Nu, dieta și exercițiile fizice nu sunt mai bune decât medicamentele pentru obezitate

Nu-i așa că este intrigant titlul ?

Sunt câteva meta-anize recente ale unor studii pe subiect, unul foarte uzat, cu foarte multe dificultăți și capcane. Vă invit să citiți traducerea lui, iar la final aveți link-ul către Medscape.

Ele nu sunt literalmente mai bune. În mod Ideal, sigur, dar efectiv nu. Și chiar nu există nicio dezbatere în acest sens. Înseamnă că nu a existat niciodată o dietă standard și un impact al exercițiilor fizice care să fie comprabilă cu pierderea medie de greutatea de cei care iau medicamente pentru obezitate. În plus, când vine vorba de stabilitatea pierderii în greutate, prăpastia dintre rezultatele cu dietă și exerciții fizice față de medicamentele pentru obezitate este și mai dramatică.

Privind literatura de specialitate, unul dintre cele mai evidențiate studii privind impactul stilului de viață asupra greutății în timp este studiul Look AHEAD. Înainte ca medicamentele pentru obezitate să vină la scenă, le-am scos la rampă. De ce? Pentru că a fost încurajator când ne-am confruntat cu refrenul societății că dieta și exercițiile nu au funcționat niciodată pentru a putea arăta că da, de fapt, funcționează. Dar cât de bine?

Privind datele de 4 ani ale lui Look AHEAD, pacienții repartizați în grupul de modificare intensivă a stilului de viață au înregistrat în medie o pierdere totală a greutății corporale de 4,7% – o cifră care a rămas aceeași la 8 ani. Dar am comparat la 4 ani pentru că aceasta este o comparație mai bună cu studiul cu semaglutide, SELECT care a arătat că, la 4 ani, greutatea medie pierdută a fost mai mult decât dublu față de cea a Look AHEAD, la 10,2%. Între timp, studiul SURMOUNT-4 recent lansat asupra tirzepatidei a raportat că la 88 de săptămâni, greutatea medie pierdută de către participanți a fost aproape de un nivel de chirurgie bariatrică de 25,3%, fără semne care să sugereze că se așteaptă la recâștigarea în greutate.

Acum poate doriți să vă agățați de ideea că, dacă vă străduiți suficient, dieta și regimul de exerciții fizice pot depăși noile medicamente. Ei bine, este greu să ne gândim la o intervenție mai mizerabilă, de multe ori reală, care provoacă vărsături, decât spectacolul care se difuza săptămânal la orele de maximă audiență, numit The Biggest Loser, unde participanții locuiau într-o fermă și erau certați și făceau exerciții toată ziua pentru șansa de a pierde cel mai mult și de a câștiga un sfert de milion de dolari. Dar chiar și acolo, medicamentele se dovedesc a fi superioare. Deși datele pe termen scurt, cu pierderea cea mai mare din acest studiu arată mult mai bine decât medicamentele (și decât chirurgia bariatrică), prin care un participant a pierdut, în medie, 48,8% din greutatea corporală în timpul competiției obositoare de 7 luni, 24/7, până în anul 6 postcompetiție, greutatea medie pierdută a scăzut la 12,7%.

Totuși, săptămâna trecută, când s-a auzit că Medicare ar putea extinde acoperirea la medicamentele pentru obezitate pentru mult mai mulți americani, una dintre cele mai frecvente refrene a fost ceva de genul: da, modificarea stilului de viață este cea mai bună alegere pentru a face față obezității, dar este bine. că vor exista opțiuni de medicamente pentru cei la care acest lucru este insuficient.

Ce?

Singurul motiv pentru care lumea nu este confortabilă cu adevărul eminamente dovedit că dieta și exercițiile fizice sunt inferioare medicamentelor pentru obezitate pentru gestionarea greutății este părerea părtinitoare despre greutății. Mesajul este că oamenii pur și simplu nu se străduiesc suficient. Acest lucru, în ciuda confortului nostru de a ști că medicamentele au un impact mai mare decât stilul de viață asupra aproape tuturor celorlalte boli cronice. Nici nu pot să-mi amintesc nicio altă circumstanță în care justificarea indicației unui medicament remarcabil de eficient a fost făcută prin sugestia că metodele cunoscute ca fiind inferioare sunt alegerea cea mai bună sau cea mai favorizată.

În acest moment, medicamentele pentru obezitate sunt în mod evident prima alegere de tratament. Acestea nu numai că oferă o scădere în greutate semnificativ mai mare și mai durabilă decât intervențiile în stilul de viață, ci s-a demonstrat că reduc foarte semnificativ riscul pentru o listă în continuă creștere de alte preocupări medicale, inclusiv atacuri de cord, accident vascular cerebral, diabet de tip 2, hipertensiune arterială, apnee în somn. , boala ficatului gras și multe altele, cu un risc minim.

Mai trebuie spus că îmbunătățirea dietei și a exercițiilor fizice merită să fie obținută la orice greutate, deși nu ar trebui să pierdem din vedere faptul că schimbarea perpetuă, dramatică, intenționată a comportamentului în numele sănătății necesită utilizarea de multe resurse — sume mult peste abilitățile sau fiziologiile unei persoane obișnuite (după cum s-a demonstrat în cazul obezității prin decenii de rezultate dezamăgitoare ale stilului de viață pe termen lung date).

Să mai spunem că unii oameni vor găsi într-adevăr succesul doar prin modificarea stilul de viață și că nu orice persoană care îndeplinește criteriile medicale pentru prescrierea oricărui medicament, inclusiv medicamentele pentru obezitate, este obligată sau încurajată să-l ia. Totuși, sarcina clinicianului, cea mai simplă, este să informeze pacienții care îndeplinesc criteriile de utilizare medicală cu privire la opțiunile lor și, dacă este indicat un medicament, să îi informeze despre riscurile și beneficiile medicamentului respectiv și despre rezultatele așteptate, pentru a-și ajuta pacienții să ajungă la propriile lor decizii de tratament.

Nu este un lucru rău că avem medicamente care oferă rezultate mai bune decât stilul de viață – de fapt, este grozav și, din fericire, faptul că le fac utilizabile pentru aproape toate afecțiunile medicale pentru care avem medicamente. De fapt, de aceea avem medicamente! Și astfel, acest refren constant de surprindere, să putea gestiona obezitatea doar cu schimbări în stilul de viață, trebuie să fie pus la punct, să fie promovat cu măsură  – știm literalmente că doar scăderea în greutate nu este superioară, afirmația bazată pe dovezi.

Vezi articolul original, cu link-urile suplimentare active. Lectură plăcută !

Articolul aduce o perspectivă scolastică, plină de studii și termeni complicați. Cum am mai scris, industria farma este extrem de interesantă de a avea și astfel de indicații, iar dacă vei căuta în site articolul despre „Forța Vitală” a lui Robbins vei găsi mai multe detalii.